Нарушения овариально-менструального цикла у девочек-подростков

Статья подготовлена Первым детским медицинским центром.
Автор статьи: врач-акушер-гинеколог Бежанишвили Е.В.

Как правило, в среднем возрасте 8 - 9 лет девочка вступает в период полового созревания, который характеризуется изменениями в организме, обусловленными гормональными перестройками. Это сложный многоступенчатый процесс, конечным результатом которого является возможность реализации репродуктивной функции. Иными словами, от того, на сколько благополучно протекает период полового созревания у девочки-подростка, во многом зависит ее способность к зачатию и деторождению в будущем.

В норме период полового созревания имеет несколько этапов, в течение которых организм претерпевает как внешние, так и физиологические преобразования: рост и развитие молочных желез, изменения строения и пропорций тела с увеличением количества жировой ткани, так необходимой для синтеза женских половых гормонов, и , как конечный этап - менархе (первая менструация).

Одним из наиболее сложных, структурно тонких и наиболее восприимчивых к неблагоприятным факторам этапов является период становления менструальной функции. В среднем его продолжительность составляет около полутора лет с момента менархе. За это время формируется полноценный менструальный цикл, основными параметрами которого является максимально одинаковая продолжительность (индивидуально от 21 до 42 дней), умеренная интенсивность менструального кровотечения (не более 8 дней и не более 80 мл общей кровопотери), безболезненность. Однако, в периоде полового созревания происходит активный рост организма, что, в свою очередь, приводит к нарушению адаптации в формирующихся новых условиях существования. Поэтому самая высокая частота нарушений овариально-менструального цикла приходится именно на подростковый период.

Существует несколько основных признаков, позволяющих разделить все нарушения менструального цикла на группы. В соответствии с этим, следует четко понимать, в каких ситуациях овариально-менструальный цикл нарушен и стоит обратиться за медицинской помощью.

В случае, если девочка отмечает, что менструации стали нерегулярными, например, не каждый месяц или интервалы между менструальными кровотечениями значительно удлинились, то это, безусловно, повод для обращения к детскому гинекологу. Важно отметить, что для самоконтроля и правильной интерпретации физиологичности менструального цикла, необходимо ведение менструального календаря. Это может быть как пометки в обычном бумажном календарике, так и отслеживание менструального цикла с помощью   приложения на мобильном устройстве. Причины нерегулярных менструаций весьма разнообразны. Как уже отмечалось выше, ввиду активного роста и развития подросткового организма, взаимосвязи между центрами выработки половых гормонов (головной мозг) и периферическими органами-мишенями (матка, яичники) устанавливаются постепенно, поэтому в первые полтора года от менархе, овариально-менструальный цикл может иметь нерегулярный характер. Однако, если нерегулярные менструации сопровождаются иными симптомами (боль в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, потеря массы тела), или нерегулярность менструации длится дольше полутора лет, то это может быть признаком патологии строения и развития внутренних гениталий,  нарушения уровня и соотношения половых гормонов, а так же свидетельствовать о некоторых генетических заболеваниях, которые зачастую впервые выявляются именно в подростковом периоде.

В последнее время прослеживается тенденция к уменьшению среднего возраста менархе, который на сегодняшний день составляет 10 лет 6 месяцев.  С позиции оценки физиологических особенностей организма подростка это достаточно рано. Поэтому у девочек с ранним менархе чаще, чем у девочек-подростков, менструации которых имели более поздний дебют, наблюдаются нарушения овариально-менструального цикла как по типу нерегулярных менструаций, так и в виде обильных менструаций в пубертатном периоде, а так же маточных кровотечений. Критериями обильных менструаций и маточных кровотечений служат: продолжительность менструального кровотечения более 8 дней, общий объем кровопотери составляет более 80 мл (при использовании более 4 гигиенических прокладок с максимальной впитывающей активностью в день). Любой из этих признаков является прямым показанием для обращения к гинекологу.

Нередко наблюдаются ситуации, прямо противоположные вышеописанной: отсутствие менархе у девочек-подростков старшей возрастной группы. Очень важно отметить тот факт, что до 15 лет 6 месяцев отсутствие менструаций является вполне нормальным. Однако необходимо учитывать индивидуальные особенности каждой девочки-подростка при оценке стадии ее полового развития. Немаловажную роль играют такие критерии, как наследственный фактор (позднее начало менструаций у женщин по материнской линии), наличие сопутствующих хронических заболеваний (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патологии желудочно-кишечного тракта), физическое развитие и интенсивность нагрузок (девочки с худощавым телосложением, профессиональные спортсменки, балерины). Но наряду с этими физиологическими факторами, отодвигающими время начала менструаций, существует ряд причин, связанных с патологическим состояниями, требующими детального исследования. К ним относятся многочисленные генетические заболевания, аномалии строения внутренних половых органов, нарушение синтеза и уровня женских половых гормонов. Поэтому, независимо от характера причин позднего менархе, необходим осмотр детского гинеколога с целью оценки полового развития девочки-подростка и определения необходимости дальнейшего обследования. Исходя из  этого, не стоит пренебрегать  прохождением диспансерных осмотров в декретированные (установленные) сроки. К таким возрастным группам относятся девочки 7 и 14-летнего возраста, которые подлежат осмотру акушера-гинеколога и выполнению УЗИ органов малого таза с использованием трансабдоминального датчика (визуализация с помощью датчика, установленного на переднюю брюшную стенку).

К сожалению, среди девочек-подростков и более взрослых женщин бытует неверная оценка болевых ощущений во время менструаций. И, приходя на прием к доктору, девочка, рассказывая о своем менструальном цикле, не делает акцента на степени болезненности своих менструаций. Многие подростки предпочитают терпеть выраженные болевые ощущения или купировать их самостоятельно препаратами, которые нашли в домашней аптечке. Это абсолютно неверная тактика, поскольку интенсивность болезненных ощущений во время менструаций не должна иметь той степени, которая нарушает трудоспособность, приводит к психо-эмоциональному и физическому страданию пациентки, требует приема значительного количества препаратов, способных купировать боль. В причинах возникновения дисменореи (болезненных менструаций) поможет разобраться гинеколог. Необходима наиболее ранняя диагностика патологии, провоцирующей боль. Это могут быть как острые и хронические заболевания органов малого таза, наличие спаечного процесса в полости малого таза, кистозные образования яичников, различные патологические изменения маточных труб, аномалии развития внутренних половых органов, препятствующих адекватному оттоку  менструальной крови; в последнее время участились случаи диагностики эндометриоза у  подростков. Эти состояния требуют незамедлительного выявления и лечения, поскольку от  этого во многом зависит возможность сохранить орган и его нормальную функцию. Наряду с перечисленными причинами дисменореи, болевой синдром может быть обусловлен определенными индивидуальными особенностями девочки. Например, один из вариантов анатомического положения тела матки в малом тазу - отклонение его кзади, может быть причиной болевых ощущений. В данной ситуации акушер-гинеколог поможет подобрать лекарственный препарат, способствующий наиболее щадящему купированию боли (если в этом есть необходимость). Кроме того, достаточно большое количество девочек-подростков имеют выраженную психоэмоциональную лабильность или сопутствующие неврологических заболевания, скорректировать проявление которых поможет не только акушер-гинеколог, но и смежные специалисты (эндокринолог, невролог).

Подводя итог, еще раз хочется сказать: осмотр акушера-гинеколога крайне важен для девочки  в любом возрасте, поскольку сохранение здоровья в детстве - это залог репродуктивного благополучия и счастливого материнства в будущем!