Тромбоцитопения у ребенка

Тромбоциты – это особые клетки крови, которые имеют форму небольших пластинок. Их главная задача – участвовать в остановке кровотечений. Когда ребенок порезался или получил травму, тромбоциты быстро собираются в месте повреждения и образуют сгусток (его еще называют тромбом). Этот процесс, называемый тромбообразованием, – наш естественный механизм защиты. Он предотвращает большую потерю крови при любых повреждениях.

Если тромбоцитов в крови становится слишком мало, это состояние называется тромбоцитопенией. Часто такая ситуация протекает незаметно, без явных симптомов. Однако, если количество тромбоцитов сильно снижается, это может стать серьезной угрозой для жизни ребенка. Тромбоциты играют ключевую роль в гемостазе (остановке кровотечения), поэтому их дефицит может привести к повышенной кровоточивости, гематомам (синякам), а также сыпи темно-красного цвета на коже и слизистой.

Разновидности тромбоцитопении

• Тромбоцитопения разведения – это снижение концентрации тромбоцитов в крови, которое происходит из-за увеличения общего объема крови или плазмы за счет введения больших объемов жидкости, бедной тромбоцитами.

Проще говоря, представьте, что у вас есть определенное количество тромбоцитов в определенном объеме крови. Если вы добавите в эту кровь много другой жидкости (например, физиологического раствора, плазмы без тромбоцитов), то общее количество тромбоцитов останется прежним, но они будут разведены в большем объеме. В результате их концентрация (количество тромбоцитов на единицу объема) снизится, и анализ крови покажет тромбоцитопению.

Основные причины возникновения тромбоцитопении разведения:

1. Массивные переливания крови и ее компонентов, особенно переливание большого количества эритроцитарной массы (которая практически не содержит тромбоцитов) или свежезамороженной плазмы (которая также бедна тромбоцитами по сравнению с цельной кровью).
2. Интенсивная внутривенная инфузионная терапия: введение больших объемов кристаллоидных (например, физраствор) или коллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей крови.
3. Экстракорпоральное кровообращение: например, при операциях на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В этом случае кровь пациента смешивается с жидкостями, используемыми в аппарате, что приводит к разведению.

Особенности тромбоцитопении разведения

Это не связано с разрушением тромбоцитов или нарушением их выработки в костном мозге. Это относительное снижение концентрации, а не абсолютная потеря тромбоцитов. Часто является временным явлением и корректируется по мере выведения избыточной жидкости или по мере того, как костный мозг пациента начинает активно вырабатывать новые тромбоциты.

• Тромбоцитопения распределения — это состояние, при котором количество тромбоцитов в крови ребенка снижается не из-за нарушения их производства или ускоренного разрушения, а из-за их перераспределения и накопления в увеличенной селезенке.

Селезенка — это орган, расположенный в верхней левой части живота. Она выполняет множество функций, включая фильтрацию крови, удаление старых или поврежденных клеток крови. В норме селезенка является резервуаром для небольшой части тромбоцитов (около 30-35%). При некоторых заболеваниях селезенка увеличивается в размерах. Увеличенная селезенка начинает "захватывать" и задерживать гораздо больше тромбоцитов, чем обычно — до 80-90% всех тромбоцитов организма.

В результате, хотя общее количество тромбоцитов в организме может оставаться нормальным или лишь слегка сниженным, их количество в периферической крови оказывается значительно ниже нормы. Это создает впечатление тромбоцитопении.

Особенности тромбоцитопении распределения

Увеличение селезенки возникает при повышении давления в воротной вене, которая несет кровь от кишечника и селезенки к печени.

- Самой частой причиной портальной гипертензии является цирроз печени.
- Может быть вызвана гематологическими заболеваниями.
- Эффект увеличения селезенки дают инфекции (например, малярия, некоторые вирусные инфекции), а также хронические воспалительные процессы.

Таким образом, тромбоцитопения распределения – это ситуация, когда тромбоцитов достаточно в организме, но они "заперты" в увеличенной селезенке, что приводит к их снижению в циркулирующей крови. Это часто является маркером другого основного заболевания, чаще всего связанного с печенью.

• Гипопродуктивная тромбоцитопения — это состояние, при котором количество тромбоцитов снижается ниже нормы из-за недостаточной их выработки в костном мозге.

Проще говоря, это нехватка тромбоцитов, вызванная тем, что "фабрика" по их производству (костный мозг) работает плохо или производит их в недостаточном количестве.

Особенности гипопродуктивной тромбоцитопении

Данный вид тромбоцитопении может быть вызван повреждением костного мозга и связан с анемией, токсическим поражением организма, вирусными инфекциями, онкологией.

Дефицит питательных веществ (витамина B12 и фолиевой кислоты ), некоторые хронические и врожденные заболевания вызывают данных тип тромбоцитопении.

• Тромбоцитопения потребления — это состояние, при котором количество тромбоцитов в крови значительно снижается из-за их чрезмерного и неконтролируемого использования в процессе образования тромбов внутри кровеносных сосудов.

Проще говоря: организм начинает массово производить тромбы в мелких сосудах по всему телу, и на это уходит очень много тромбоцитов, которые расходуются быстрее, чем костный мозг успевает их вырабатывать.

Основной и наиболее яркий пример тромбоцитопении потребления — это ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой серьезное осложнение других тяжелых состояний.

Особенности тромбоцитопении потребления

Данный тип тромбоцитопении развивается на фоне тяжелого сепсиса и септического шока, тяжелых травм, онкологии.

Симптомы тромбоцитопении у ребенка

Проявления заболевания напрямую зависят от концентрации тромбоцитов в крови. При их незначительном снижении ребенок может не ощущать никаких симптомов. Такие состояния нередко обнаруживаются случайно во время обычных медицинских обследований, так как оставшиеся тромбоциты успешно справляются со всеми необходимыми функциями организма. Однако при значительном дефиците тромбоцитов возрастает риск кровотечений, тяжесть которых также определяется основным заболеванием.

• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен при чистке зубов;
• длительные кровотечения при незначительных бытовых травмах;
• синяки по неизвестным причинам и петехии – крошечные красные пятнышки на коже, которые лишь внешне напоминают сыпь. На самом деле это кровоподтеки, образовавшиеся из-за повреждения мелких капилляров;
• общая усталость.

Осложнения тромбоцитопении у детей

Низкий уровень тромбоцитов в крови может привести к серьезным осложнениям. Одно из наиболее опасных – это кровотечение в желудке или кишечнике.

Его можно заподозрить по следующим признакам:

• Стул стал черным, как деготь, или в нем видна свежая кровь;
• Появилось головокружение, участилось сердцебиение;
• Снизилось артериальное давление.

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Кроме того, в редких случаях, даже при низком уровне тромбоцитов, у некоторых пациентов может возникнуть обратная проблема – риск образования тромбов, то есть кровяных сгустков, которые закупоривают кровеносные сосуды.

Диагностика тромбоцитопении у детей

Тромбоцитопения - это лишь вершина айсберга, которая проявляет скрытое заболевание. Гематологу важно полностью обследовать ребенка, чтобы поставить диагноз и составить схему лечения.

Гематолог может назначить лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови, по которому будет оценен уровень тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов у ребенка;
• коагулограмма для диагностики свертываемости крови;
• анализ на ферменты печени;
• определение антител к тромбоцитам;
• УЗИ брюшной полости.

Прием детского гематолога в Саратове

Гематолог Первого детского медицинского центра имеет глубокие знания и опыт для проведения комплексной диагностики и выявления первопричины тромбоцитопении.

Гематолог оценивает не только уровень тромбоцитов, но и функциональную активность оставшихся тромбоцитов, а также наличие других факторов, влияющих на свертываемость крови. Он может определить, насколько велик риск серьезных кровотечений (желудочно-кишечных, внутричерепных и т.д.), которые могут быть жизнеугрожающими. Врач будет контролировать уровень тромбоцитов и эффективность лечения, корректируя его по мере необходимости. Он также следит за возможными побочными эффектами терапии и предотвращает развитие осложнений.

Записаться на прием к детскому гематологу в Первом детском медицинском центре можно по телефону 8 (8452) 244-000. Центр работает ежедневно, без выходных.