Статья подготовлена Первым детским медицинским центром.
Автор статьи: врач-нефролог Рамазанова Д.А.
Инфекция мочевой системы является одним из самых распространенных вариантов поражения мочевыделительной системы, в структуре которой по уровню отдельное место отведено патологии нижних мочевых путей - циститу.
У девочек цистит встречается в 3–5 раз чаще, чем у мальчиков, что обусловлено физиологическими и анатомическими особенностями строения женского организма. Мочеиспускательный канал у девочек более короткий и широкий, а влагалище, анус и уретра расположены на близком расстоянии друг от друга, что позволяет патогенам быстрее проникать внутрь организма.
При подозрении на развитие у ребенка цистита необходимо своевременно обратиться за медицинской консультацией к детскому нефрологу. При отсутствии лечения болезнь может спровоцировать серьезные осложнения и привести к пиелонефриту, и другим серьезным заболеваниям.
Квалифицированные нефрологи Первого детского медицинского центра проводят диагностику, лечение и профилактику заболеваний у детей с рождения и до 18 лет.
Что такое цистит?
Цистит - инфекционно-воспалительное поражение мочевого пузыря. В клинической картине преобладают нарушения функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, болезненность и беспокойство при мочеиспускании и другие дизурические явления, в отличие от пиелонефрита (инфекционно-воспалительного поражения верхних мочевых путей), при котором преобладают симптомы интоксикации: повышение температуры без катаральных проявлений, слабость, вялость, беспокойство, капризность, снижение аппетита, тошнота, головная боль.
Симптомы
В зависимости от возраста ребенка симптомы могут несколько различаться. У новорожденных детей проявления инфекции мочевой системы неспецифичны, высока вероятность бактериемии, могут быть признаки системного воспалительного процесса, септического состояния и шока. Характерны повышение температуры, вялость, раздражительность, снижением аппетита, также у грудных детей может быть снижение сосания, рвота, отставание прибавки массы тела.
У детей до двух лет жизни зачастую единственным симптомом инфекции мочевой системы может быть необъяснимая лихорадка без видимого очага инфекции. Более специфическим симптомом можно считать увеличение или уменьшение количества мокрых подгузников, дискомфорт при мочеиспускании и неприятный запах мочи.
Постоянное нарушение выделения мочи по типу слабой или капающей струи может свидетельствовать о врожденной аномалии строения мочевыделительной системы (например, клапана задней уретры у мальчиков, наличия эктопического мочеточника), что является предрасполагающим фактором к развитию инфекции мочевой системы, в частности, к циститу.
После второго года жизни симптомы инфекции мочевой системы становятся более специфичными. Важно знать, что граница между циститом и развитием пиелонефрита весьма условна и определяется на начальном этапе обследования клинически. Таким образом, если для поражения нижних мочевых путей характерны боль в надлобковой области, в нижних отделах живота, учащенные и болезненные мочеиспускания малыми порциями, дневное недержание мочи, энурез, которого раньше не отмечалось, то для пиелонефрита, как более тяжелого варианта течения инфекции мочевой системы, более характерны симптомы общей интоксикации с сохранением симптомов, характерных для цистита или развивающихся после них, присоединение положительного симптома «поколачивания» (боль при постукивании в области проекции почек со стороны поясничной области), более интенсивная боль в животе, усиление болезненности при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек, изредка иррадиация боли в нижние конечности.
Возможные осложнения
Преимущественно восходящий путь инфицирования мочевыделительной системы обусловливает риск развития пиелонефрита при поражении нижних мочевых путей и затрудняет диагностику уровня поражения. Это обусловливает необходимость дополнительных методов обследования и динамического наблюдения с целью назначения адекватной терапии и формирования плана наблюдения после выздоровления.
Диагностика
Обследование при инфекции мочевой системы на догоспитальном этапе включает общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на бактериурию с чувствительностью к антибактериальным препаратам, проведение УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения аномалий развития мочевой системы, верификации уровня поражения и выраженности воспалительных изменений.
Лечение цистита у детей
Показаниями для госпитализации являются инфекция мочевой системы у ребенка до 6 месяцев с симптомами интоксикации (повышение температуры, снижение аппетита, вялость, капризность, бледность кожи, периорбитальные тени), невозможность оральной регидратации в связи с развитием рвоты, подозрение на осложнения инфекции мочевой системы, наличие изменений при УЗИ, характерных для выраженных аномалий мочевыделительной системы, требующих исключение хирургической патологии, необходимости проведения лечения под контролем медицинского персонала.
Лечение цистита чаще проводят в амбулаторных условиях.
Учитывая возможные различные предрасполагающие факторы развития инфекции мочевыводящих путей (дисметаболическая нефропатия, наличие врожденных аномалий мочевыделительной системы и нарушений опорожнения мочевого пузыря при его нейрогенных дисфункциях как причины развития обструкции мочевых путей, патология органов желудочно-кишечного тракта, в частности нарушение микробиоты кишечника, запоры), лечение предусматривает выполнение мероприятий, направленных на устранение данных триггеров и улучшение условий для функционирования мочевыделительной системы, а также профилактику восходящей инфекции с развитием пиелонефрита, осложнений и хронического цистита.
В активную фазу инфекции мочевых путей при наличии симптомов интоксикации, повышении температуры рекомендовано соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок, перегреваний и переохлаждений. Для усиления выведения взвеси из мочевых путей и устранения условий для формирования кристаллов солей необходимо соблюдение расширенного питьевого режима. Диетотерапия включает в себя ограничение продуктов, способствующих нарушению обменных процессов на фоне не только измененного метаболизма организма при остром заболевании, но и, возможно, наличия его особенностей у ребенка (дисметаболическая нефропатия). Из диеты исключаются продукты богатые пуриновыми основаниями (мясные бульоны, субпродукты, бобовые, какао, шоколад), богатые щавелевой кислотой и содержащие химические вкусовые добавки и красители. У детей часто на фоне острого заболевания возникают ацетонемические состояния, требующие контроля ацетонурии, дополнительного введения жидкости, диетотерапии (запрещается прием мяса, мясных, в том числе куриного бульонов, молочных продуктов, какао, фруктовых соков). В период стихания активности процесса диета должна быть богата витаминами группы В, А, Е, омега 3,6 - жирными кислотами, что способствует улучшению энергетических процессов в тканях организма, снижению гипоксии, как следствие, улучшения функционирования всех систем организма на клеточном уровне. Также рекомендовано назначение препаратов, содержащих витамины группы В, А, Е, магний, левокарнитин (МагнеВ6, Элькар, Веторон, Аевит).
Важную роль в профилактике и лечении пиелонефрита играют регулярное опорожнение кишечника (учитывая лимфогенный путь инфекции) и мочевого пузыря, а также гигиена наружных половых органов (восходящий путь инфекции мочевой системы).
При подтверждении бактериально-воспалительного процесса в мочевой системе необходимо безотлагательно начать антибактериальную терапию, затем возможна коррекция терапии по результату посева мочи и выявлению чувствительности возбудителя. Курс антибактериальной терапии составляет не менее 5-7 дней в случае подтверждения воспалительного поражения нижних мочевых путей (цистита), возможен однократный прием фосфомицина. Положительная динамика должна отмечаться на вторые сутки терапии в виде купирования симптомов интоксикации, дизурических явлений и уменьшения в динамике, затем отсутствия лейкоцитурии по результатам общего анализа мочи перед отменой антибиотика. Контроль состояния ребенка, мониторинг общеклинических анализов и инструментальных обследований (УЗИ мочевыделительной системы) должны быть своевременными и регулярными для исключения факторов риска предрасполагающих к реинфекции, минимизации вероятности рецидива и хронизации инфекции мочевой системы. Врачом определяется необходимость и длительность терапии уросептиками в качестве противорецидивного лечения после нормализации анализов мочи. В настоящее время в качестве профилактики дальнейших рецидивов инфекции мочевой системы применяют фитотерапию препаратом Канефрон. Также существует иммунная терапия лиофилизатом бактериального лизата 18 штаммов кишечной палочки (препарат Уроваксом) для лечения в острый период в составе комплексной терапии и для профилактики рецидивов в течение 3 месяцев. При развитии инфекции мочевой системы с фебрильной температурой в возрасте до 1 года, а также при рецидивирующем течении инфекции мочевой системы, наличии изменений при УЗИ, предполагающих аномалию мочевыделительной системы, рекомендовано исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса в период стихания воспалительного процесса. При рецидивах инфекции мочевой системы показано проведение цистоскопии для исключения хронического цистита, выраженности воспалительных изменений и решения вопроса о необходимости внутрипузырных инстилляций в условиях урологического отделения.
Также нельзя недооценивать роль физиотерапии как мероприятия, направленного на ускорение купирования воспалительного процесса и профилактику выраженности постивоспалительных изменений в мочевыделительной системе (рекомендованы УВЧ-терапия, магнитотерапия на область мочевого пузыря).
Таким образом, учитывая многофакторность развития инфекции мочевой системы и, в частности, цистита, особенности течения этой распространенной патологии у детей, особенно более раннего возраста, вероятность развития восходящей инфекции (пиелонефрита), зачастую имеющего неспецифичный характер симптомов, необходимо формировать комплексный подход к обследованию, лечению и соблюдению рекомендаций как в активную фазу процесса, так и на этапе выздоровления ребенка с целью минимизации риска рецидивирующего течения, хронического цистита, пиелонефрита и формирования хронической болезни почек.
Детский нефролог Саратов
Первый детский медицинский центр предлагает услуги квалифицированных детских нефрологов в Саратове. Использование современных методов исследования, а также применение новейшей техники дает возможность точно ставить диагноз и назначать соответствующее лечение.
Комплексное обследование и обязательные осмотры у нефролога позволяют специалистам выявлять заболевания на самых ранних стадиях развития.
Записаться на прием к детскому нефрологу в Саратове можно по телефону: 8 (8452) 244-000.
