Гиперактивный мочевой пузырь у ребенка: причины, симптомы, диагностика

Статья подготовлена Первым детским медицинским центром.
Автор статьи: врач-нефролог Рамазанова Д.А.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей - довольно распространенное заболевание. По последним исследованиям, нарушения мочеиспускания встречаются примерно у 10% детей. Однако многоцентровое исследование, проведенное Международным обществом по проблеме недержания мочи у детей (International Children's Continence Society - ICCS) показывает, что в странах Северной Европы эти нарушения наблюдаются у 17% детей в возрасте от 5 до 12 лет. Среди детей с заболеваниями почек и мочевого пузыря, этот процент составляет 50-60%. «Гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП) - патология опорожнения мочевого пузыря, характеризующаяся частыми позывами на мочеиспускание и непроизвольными выделениями мочи.

Мочевыделительная система выполняется множество важных функций. За день почки фильтруют около 170-180 литров крови, из которой образуется примерно 1,5 литра мочи, благодаря чему обеспечивается постоянство внутренней среды организма. По мочевыделительным органам (чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь и уретра ) происходит удаление из организма излишек жидкости, органических, неорганических, в том числе токсичных веществ.

Мочевой пузырь - это орган мочевыделительной системы, который служит для временного хранения мочи до ее выведения из организма. Он имеет гибкую мышечную стенку, способную расширяться при заполнении и сокращаться при мочеиспускании. Обычно мочевой пузырь сигнализирует о своем наполнении, вызывая ощущение необходимости в мочеиспускании. Однако у людей с гиперактивным мочевым пузырем этот механизм нарушен, и мышцы пузыря начинают сокращаться самостоятельно, даже при его недостаточном наполнении. Это проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию, которые бывает трудно сдержать.

Полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам. Средняя частота мочеиспускания у ребенка старше 3 лет составляет 5-8 раз в сутки, а средний интервал между ними не должен быть меньше 1,5 часа.

Мочевой пузырь выполняется функцию мышечного органа - детрузора, а уретра имеет мышечную стенку, называемую сфинктером. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, сфинктер находится в сокращенном состоянии, блокируя выход мочи. Когда пузырь полон, импульсы от его стенок достигают головного мозга по нервным волокнам, и он отправляет сигналы мочевому пузырю и сфинктеру, что приводит к сокращению мочевого пузыря и расслаблению мышц тазового дна и сфинктера.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у ребенка

Гиперактивность мочевого пузыря возникает вследствие дискоординации работы мышц пузыря и сфинктера при накоплении и выведении мочи, когда мышцы пузыря начинают сокращаться без необходимости, даже в ходе его наполнения. Непроизвольные сокращения его мышц во время заполнения, вызывают неотложную потребность в мочеиспускании. Этот процесс при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерной диссенрегии) не связан с инфекцией, а, скорее, обусловлен нейропсихогенными факторами.

Возможными причинами частого мочеиспусканий у детей являются:

• нестабильность и слабость формирования рефлекса контролируемого мочеиспускания;
• нарушение нервно-гормональной регуляции мочевого пузыря, связанное с недостаточностью гипоталамуса и гипофиза, замедленным развитием микционного центра;
• нарушение функции вегетативной нервной системы;
• нарушение чувствительности рецепторов и гибкости мышечной стенки мочевого пузыря;
• заболевания мочевыделительной системы (дисметаболическая нефропатия, цистит, пиелонефрит, уретрит);
• врожденные аномалии строения мочевыделительной системы;
• употребление мочегонных препаратов и трав (увеличивается выработка мочи);
• хронические стрессы или психологические травмы, связанные с походом в туалет.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у ребенка

• неожиданное, не контролируемое желание мочеиспускания, при этом количество выделяемой мочи не большое;
• потеря мочи при внезапном интенсивном позыве на мочеиспускание;
• частое мочеиспускание (8 и более раз в сутки при обычном потреблении жидкости);
• энурез - недержание мочи, происходящее во сне.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря включает:

• опрос пациента или родителей для выявления частоты мочеиспускания, болезненных ощущениях, отягощенной наследственности;
• клинический осмотр;
• анализ ритма спонтанных мочеиспусканий;
• клинические анализы мочи (в т.ч. для исключения воспалительных изменений);
• УЗИ мочевыводящих путей (для исключения аномалия строения, дисметаболических изменений, оценки объема мочевого пузыря и контроля остаточной мочи, количество которой не должно превышать 10% от имеющейся физиологической емкости мочевого пузыря;
• по показаниям могут быть проведены дополнительные обследования: рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию);
• для исключения патологии нервной системы рекомендуется консультация невролога.

Таким образом, диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требует исключения дисметаболических и воспалительных изменений, аномалий строения мочевыделительной системы, при которых могут быть нарушения мочеиспусканий. В данном случае требуется про- ведение комплексного обследования, включающего консультацию педиатра, уролога, нефролога, невролога и психиатра, что позволит своевременно выявить патологию и назначить соответствующее обследование и лечение.

Первый детский медицинский центр предлагает услуги квалифицированных специалистов-нефрологов в Саратове. Использование современных методов исследования, а также применение новейшей техники дает возможность точно ставить диагноз и назначать соответствующее лечение. Комплексное обследование и обязательные осмотры у нефролога позволяют специалистам выявлять заболевания на самых ранних стадиях развития. Записаться на прием к детскому нефрологу в Саратове можно ежедневно с 8.00 до 20.00 по телефону: 8 (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.