Статья подготовлена Первым детским медицинским центром.
Автор статьи: врач-нефролог, врач-гастроэнтеролог Рамазанова Д.А.
Одной из важных проблем в детской нефрологии являются врожденные аномалии мочевой системы, так как они могут длительное время себя не проявлять, постепенно приводя к нарушению функции почек.
В норме моча движется из почек по мочеточникам к мочевому пузырю. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это аномалия мочевой системы, характеризующаяся забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в чашечно-лоханочную систему, что обусловливает повышение давления в почечной лоханке.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие незрелости или несовершенства клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, препятствующего обратному забросу мочи.
Выделяют 5 степеней ПМР:
- обратный заброс мочи до уровня нижней трети мочеточника;
- достигает уровня лоханки, не приводит к расширению и деформации чашечно-лоханочной системы;
- обратный заброс с расширением чашечно-лоханочной системы;
- рефлюкс с деформацией чашечно-лоханочной системы и извитостью мочеточника;
- рефлюкс с выраженным расширением, деформацией мочеточника, чашечно-лоханочной системы и истончением почечной паренхимы (признак значительного снижения функции почки).
Если вовремя не диагностировать ПМР, постепенно он может привести к нарушению функции почек. Этот путь может занять от 1 до 5 лет в зависимости от степени выраженности. Своевременное выявление и коррекция данной аномалии МВС предотвращают прогрессирование снижения функции почек и максимально снижают риск почечного повреждения и терминальной почечной недостаточности.
Симптомы и диагностика
ПМР может приводить:
- к частым инфекциям МВС;
- к нарушениям функции опорожнения мочевого пузыря (редкие или частые мочеиспускания);
- к недержанию мочи;
- к нарушению функции почек, проявляющейся повышением артериального давления вследствие рефлюкс-нефропатии (рубцовых изменений в паренхиме почки из-за воспалений);
- может протекать латентно - без явных клинических проявлений.
УЗИ-диагностика не всегда дает возможность исключить или подтвердить наличие ПМР. К примеру, пиелоэктазия — расширение чашечно-лоханочной системы, не всегда является проявлением данной аномалии, хотя и должна нас настораживать в отношении этой патологии, а отсутствие патологических изменений при УЗИ не исключает наличие ПМР. Еще одним признаком возможного нарушения функции почек является отставание в росте почечной паренхимы или асимметрия размеров и роста почек в динамике при УЗИ. При выявления этих изменений проводят микционную цистоуретрографию (МЦУГ) для постановки точного диагноза.
Микционная цистоуретрография — это рентгенологическое обследование, позволяющее выявить особенности строения мочевого пузыря, уретры, наличие пузырно-мочеточниковых релюксов, а также определить характер и степень пузырно-мочеточниковых релюксов при их обнаружении.
Показания для проведения МЦУГ:
- инфекция мочевой системы с фебрильной температурой до 2 лет;
- повторяющиеся инфекции мочевой системы у детей любого возраста;
- частые или редкие мочеиспускания;
- недержание мочи;
- наличия изменений при УЗИ мочевыделительной системы, в анализах мочи и биохимических показателей функции почек в крови;
- аномалии строения мочевой системы (удвоение почек, подковообразная почка, единственная почка, гипоплазия почек, дистопия почек, асимметрия размеров почек);
- косвенные признаки ПМР по УЗИ (пиелоэктазия более выраженная до или после мочеиспускания) или отставание в росте почек по результату УЗИ-диагностики, нарушения функции почек по результатам нефросцинтиграфии, артериальная гипертензия у ребенка, как вероятный симптом нарушения функции почек (почечная артериальная гипертензия).
Решение о необходимости проведения МЦУГ принимается нефрологом или урологом индивидуально с учетом совокупности наличия показаний у данного ребенка.
Проведение процедуры
В рентгенологическом кабинете врач проводит катетеризацию мочевого пузыря специальным эластическим катетером соответствующего диаметра, предварительно смазанного гелем с антисептическим и обезболивающим свойствами, проводится отведение мочи по катетеру (при ее наличии в мочевом пузыре). Далее по катетеру вводят контрастное вещество в необходимом объеме, учитывая физиологическую емкость мочевого пузыря, либо до возникновения позыва на мочеиспускание, либо определяется пальпаторно, также возможен учет объема мочевого пузыря по результату предварительного УЗИ с полным мочевым пузырем. Затем катетер извлекается, либо остается в мочевом пузыре на случай необходимости дополнительного введения контраста (особенно у детей младшего возраста).
Следующим этапом производят снимок мочевой системы на полный мочевой пузырь (исключают наличие пассивного рефлюкса), далее повторяют снимок в момент мочеиспускания ребенка без катетера (исключают активный рефлюкс). Родители находятся с ребенком в специальных защитных от рентгеновского облучения фартуках. Рентгенолог формирует заключение с описанием особенностей строения мочевого пузыря; отсутствия, либо наличия рефлюкса, его степени. По результату исследования врач разрабатывает дальнейшую тактику ведения пациента и индивидуальный план лечения. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к урологу для решения вопроса о коррекции аномалии строения.
Таким образом, МЦУГ позволяет получить важную информацию об особенностях строения мочевого пузыря, уретры, наличии или отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса, поддающегося коррекции, значительно улучшающей прогноз в отношении почечной функции.
В Первом детском медицинском центре Вы можете получить квалифицированную консультацию врача-детского нефролога, детского уролога, пройти УЗИ-диагностику и МЦУГ в Саратове. Напоминаем о важности прохождения диспансеризации - гораздо проще предупредить развитие патологии, чем вылечить серьезное заболевание.
Записаться на прием к специалисту можно ежедневно с 8.00 до 20.00 по телефону: (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.
