Микоплазменная инфекция (микоплазмоз): симптомы, осложнения, лечение

Статья подготовлена Первым детским медицинским центром.

Автор статьи: врач-педиатр Зотова А.А.

Микоплазма относится к прокариотным микроорганизмам, у которых отсутствуют клеточные стенки. M. pneumoniae является одним из нескольких представителей этого рода, вызывающих заболевания у людей. Это один из самых маленьких свободноживущих организмов, вызывающих заболевания у человека (≈10 ×200 нм), поскольку у M. pneumoniae отсутствует клеточная стенка, она нечувствительна к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам.

Ещё во время первой мировой войны отмечали случаи атипичной пневмонии, которая отличалась более медленным началом и длительным течением, кризы были редкими, а признаки поражения легких (в те времена выявлялись перкуссией и аускультацией) были неоднородными и захватывали несколько долей. А когда появились антибиотики в 1930-х (сульфаниламиды) и 1940-х (пенициллины), то было замечено, что некоторые случаи пневмонии им не поддаются, да и выявить возбудителя в таких случаях с помощью окраски по Грамму не удается. С тех пор, по мере развития диагностической микробиологии и вирусологии, были выявлены возбудители атипичных пневмоний, такие как Mycoplasma pneumoniae, вирус гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, хламидии, легионеллы, пневмоцисты и метапневмовирус. И, несомненно, будут еще выявляться другие, неизвестные сейчас, возбудители.

Иммунный ответ на инфекцию обеспечивает иммунитет к повторному заражению в течение некоторого периода времени. Повторные заражения M. pneumoniae, как правило, протекают легче, чем первичные инфекции, и иммуноглобулины из материнского молока также могут защищать младенцев пассивно на время грудного вскармливания. M. pneumoniae образует биопленки (что позволяет ей становиться более устойчивой к воздействию антибиотиков и защитных сил организма). Лихорадка и кашель продолжаются до третьей недели болезни, а затем следует постепенное выздоровление. Здесь нет “кризиса”, как при нелеченой пневмококковой пневмонии. Антибиотики сокращают продолжительность болезни, но не обеспечивают надежного выведения возбудителя из дыхательных путей, и выздоравливающие пациенты могут служить источниками инфекции для других.

Симптомы

• Чаще всего инфекция, вызванная M. рneumoniae протекает в виде насморка, иногда у младших возрастов в виде бронхиолита. У детей постарше чаще в виде сочетания трахеобронхита и инфекций верхних дыхательных путей, таких как насморк, фарингит и средний отит. Атипичная пневмония преобладает у младшего возраста и взрослых;
• Инкубационный период от 9 до 21 дня. Затем постепенно возникает невысокая лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия и кашель, возможна болезненность за грудиной при кашле. Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта не характерны. При осмотре и обследовании больного выявляются скудные симптомы – гиперемия зева, локальные хрипы при аускультации могут быть, но чаще отсутствуют или непостоянны. В редких случаях может быть сыпь или другие нереспираторные проявления;
• При лабораторном обследовании, как правило, показатели в норме;
• Мокрота чаще скудная и не вязкая. На рентгенограммах грудной клетки – признаки бронхопневмонии. Так же производится специфическая ПЦР-диагностика и исследование уровня антител;
• Лихорадка и кашель продолжаются до третьей недели болезни, а затем следует постепенное выздоровление.

Лечение

При поражении верхних дыхательных путей М.pneumonia антибактериальная терапия не требуется. И даже принесёт вред в виде антибиотикорезистентности. В последнее время всё больше сообщений о резистентности М.pneumonia к макролидам, которые наиболее безопасны к применению у детей.

Решение о назначении антибиотиков принимает только врач в зависимости от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев микоплазменная пневмония имеет легкое течение.

Осложнения инфекции М.pneumonia

• Лёгочные: плеврит, абсцесс лёгкого. Большинство случаев микоплазменной пневмонии легкие. Но возможно развитие молниеносного заболевания, приводяшего к респираторному дистресс синдрому;
• Внелëгочные: встречаются нечасто у взрослых, (менее 10% осложнений), у детей чуть чаще, вызываются как непосредственно микоплазмой, так и иммунным ответом организма не неё - миокардит, перикардит, поражение нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, мозжечковая атаксия), некоторые из поражений могут быть стойкими. Поражение эритроцитов - гемолитическая анемия (наиболее уязвимы люди с имеющимся заболеваниями крови - серповидно-клеточная анемия, например). Конъюнктивит. Поражение опорно-двигательного аппарата - артралгии, миалгии. Рабдомиолиз, дерматомиозит;
• Кожные поражения при инфекции, вызванной М.pneumonia могут развиться у 25-33% инфицированных. Эритематознаямакулярная и/или кореподобная сыпь, папуловезикулярная экзантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона (с классическими поражениями кожи или без них), узловатая эритема, крапивница, феномен Рейно.

Пневмония, вызванная микоплазмой, встречается нередко, она менее агрессивна, чем, вызванная классическими возбудителями, но существует опасность распространения антибиотикрезистентных штаммов М.pneumonia, которые нечем будет лечить. Для этого не нужно лечить любой выявленный положительный анализ на М.pneumonia. Антибиотики только при поражении легких в нужных (рассчитанных врачом) дозах и кратностью применения.

В Первом детском медицинском центре вы можете получить квалифицированную консультацию врача-педиатра, при необходимости получить консультацию других специалистов, пройти лабораторное и рентгенографическое исследование. Запись на прием проводится ежедневно с 8.00 до 20.00 по телефону(8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.