Случаи из практики врачей-специалистов Первого детского медицинского центра

На прием к детскому врачу-гастроэнтерологу с жалобами на боли в животе обратилась мама с сыном 15-ти лет. При пальпации живота врач обнаружил уплотнение в брюшной полости довольно больших размеров непонятной этиологии. Появление болей зависело от физических нагрузок, а не от приёма пищи, поэтому врачом было принято решение назначить УЗИ всей брюшной полости с обязательным осмотром почек. Так как ребенка никогда не беспокоили заболевания связанные с ЖКТ и мочевыделительной системой, ему с рождения не делали УЗИ внутренних органов и не подозревали о развивающейся патологии.

Напомним, что перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» и данные УЗИ-диагностики должны быть пройдены в один месяц и 6 лет.

Мама, сопровождающая мальчика, не понимала, зачем нужно проведение УЗИ почек, мотивировав это тем, что обращение к специалисту было в связи с болями в животе и результаты анализа мочи в полном порядке, но доктор настояла и объяснила необходимость исследования.

На УЗИ была выявлена увеличенная в 3-4 раза почка. Впоследствии был поставлен диагноз «гидронефроз». Мальчик был экстренно госпитализирован в хирургический стационар и прооперирован. Почка была удалена, так как уже не функционировала.

Данная патология развивается постепенно в течение длительного времени и выявляется в раннем возрасте при проведении обязательных УЗИ-обследованиях во время диспансеризации. В большинстве случаев развитие данного заболевания вызвано пузырно-мочеточниковым рефлюксом и своевременное выявление позволило бы сохранить ребёнку почку.

От лица специалистов Первого детского медицинского центра хотим напомнить о важности диспансеризации! Некоторые заболевания протекают совершенно бессимптомно и таят в себе большую опасность.

Этот случай из практики нашей Клиники был обнаружен при подготовке двухлетнего мальчика к операции по поводу паховой грыжи в нашем Центре. В ходе предоперационного обследования среди прочих обязательных анализов был выполнен биохимический анализ крови.

Результат анализов очень взволновал врачей. Отмечалось значительное повышение показателей ферментов печени в 10-15 раз. Было назначено: УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов печени и селезенки. Операция была отложена, так как по результатам дополнительного обследования был поставлен диагноз фиброз (цирроз?) печени. Диагноз вызвал большие сомнения у родителей, так как по их мнению ребенок был полностью здоров. Следует отметить, что мальчик действительно рос здоровым ребенком, не проявлял беспокойства и даже болел инфекционными заболеваниями 1 раз за год.

Фиброз является вялотекущим, длительно развивающимся заболеванием и может привести к необратимым последствиям для здоровья ребенка. Причиной данного заболевания в столь раннем возрасте чаще всего является как аномалия строения органа или его сосудов, так и перенесенные инфекционные заболевания с проявлением гепатита.

Ребенок был направлен в стационар в одну из клиник г. Саратова и далее переведен в федеральную клинику г. Москвы, где был выставлен окончательный диагноз и назначена длительная терапия.

К счастью, жизнь маленького пациента удалось спасти и остановить развитие заболевания благодаря вовремя сделанному исследованию крови. К сожалению, биохимический анализ крови не входит в перечень обязательных исследований в детском возрасте при диспансеризации, но мы рекомендуем в профилактических целях проводить его раз в год, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний.

К специалисту нашего Центра обратился подросток в возрасте 15 лет с энурезом, который возник у него впервые, что очень обеспокоило ребенка.

Врачом педиатром были назначены исследования:

• УЗИ мочевыводящей системы;
• биохимия крови;
• общий анализ крови.

По результатам диагностики все показатели были в норме, но ситуация взволновала доктора и было принято решение назначить дополнительный анализ мочи. В течение приема собрать биоматериал не представлялось возможным.

Доктор несколько раз звонил маме пациента после приема и напоминал о необходимости сдачи анализа. По готовности данного исследования в моче отмечался очень высокий уровень глюкозы.

В этот же день подросток был осмотрен эндокринологом и поставлен диагноз "Сахарный диабет" впервые выявленный, единственным симптомом которого явился энурез. В данном случае энурез оказался начальным симптом сахарного диабета и не остался без внимания, диагноз был поставлен в самом начале заболевания, так как раннее выявление заболевания позволяет назначить терапию. Своевременно начатое лечение предотвращает кетоацидотическую кому и уменьшает риск развития осложнений.

В норме энурез может наблюдаться у детей до 4 лет во время дневного сна и в 5-7 лет во время ночного. До 5 лет диагноз энурез детям не ставят, но в более позднем возрасте следует обратить на это внимание и записаться на консультацию к специалисту. Вовремя назначенные исследования и диагностика может сохранность здоровье, а иногда и жизнь.

На прием к детскому врачу неврологу обратились родители с восьмилетним мальчиком с жалобами на трудности в усвоении школьной программы ребенком.

При тщательном изучении анамнеза и подробном разговоре с мамой о поведенческих особенностях её сына, она обратила внимание на "частую задумчивость". Мама пояснила, что за последние 4-5 месяцев замечала, как ребёнок периодически начинает смотреть в одну точку, прекращая на короткое время то, чем занимался, будь то разговор, выполнение школьных заданий или игра. В дальнейшем ребенок, будто бы, снова вспоминает, чем он был занят, и продолжает действие, как ни в чем не бывало. На подобное поведение неоднократно указывал учитель в школе, что было расценено как рассеянность.

Для врача-невролога подобная информация всегда вызывает повышенную настороженность, так как эпизоды частых «замираний» без видимых причин могут быть характерной жалобой для пациентов с абсансной формой эпилепсии.

Мальчику было назначено комплексное обследование, в результате которого эпилепсия была подтверждена. Ребёнку была подобрана терапия с достаточно быстрым положительным эффектом. Уже в первые недели лечения количество эпизодов замираний и их длительность значительно снизились, а затем они были полностью купированы. Следует отметить, что такое заболевание, как "эпилепсия", бывает очень многогранно, как по своей причине, так и в своих проявлениях. В данном случае ребёнок и его семья столкнулись с достаточно распространенной формой этой патологии, как детская абсансная эпилепсия.

Абсансная эпилепсия характеризуется эпизодами частых (от десятков до иногда сотен в сутки), кратковременными (чаще от 5 до 15-20 секунд) эпизодами замираний, во время которых ребёнок останавливается в действии, которым занимался на момент начала приступа. В это время ребенок не реагирует на обращённую речь или иные внешние раздражители. Обращает на себя внимание "отсутствующий" взгляд. После окончания пароксизма ребёнок может продолжить своё занятие, как будто ничего не произошло.

Важно отметить, что окружающие, в том числе родители, могут не замечать или не придавать большого внимания замираниям в течение длительного времени, списывая такое состояние, например, на невнимательность. В связи с этим лечение назначенное позже, чем должно быть, повышает риск развития резистентных форм абсансной эпилепсии, при которой тяжесть и частота эпизодов увеличиваются и сложно поддается коррекции. Не стоит пускать подобные проявления на самотек и при первых симптомах стоит незамедлительно посетить врача-невролога.